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医联体

【时间:2017-09-13 09:10】 【来源:新华网】 【点击量:】>
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  原标题:这个医联体不一般:社区“拍片”专家远程诊断出报告   医联体实现社区“拍片”专家诊断   社区医院即时上传患者放射影像,朝阳医院专家远程出具诊断报告,分级诊疗紧密度“升级”   昨日下午,朝阳医院专家为社区医院及外地医院进行疑难影像病例讨论。 朝阳医院供图   今年4月8日,北京公立医院迎来集体变革,医药分开综合改革启动。   之前,北京优质医疗资源丰富,但仍面临专家资源被常见病、多发病挤占,不同级别医院“定位”不清,大医院甚至沦为“药房”的问题。如何落实分级诊疗,让不同程度的疾病各归其所,大医院回归本位,是此次医改的目的之一。   北京医改前后经过5年的谨慎试水。其中,朝阳医院作为5家参与试点的医院之一,在分级诊疗、绩效考核、药事服务等多方面进行了大刀阔斧的改革尝试。随着新举措的落实,医联体成效显著,医院“压床”现象缓解,平均住院日从10天降到8天;门诊处方不合格率下降到0.01%以下。   今年8月底,随着医院远程影像诊断中心成立,经过半个月的运行,朝阳医院医联体中7家社区医院的所有放射影像,均能上传给朝阳医院专家进行诊断并出具报告。时隔4年多,这是朝阳医院在建立紧密型医联体上的又一尝试。   每天为社区拍片诊断百余例   昨日下午,首都医科大学附属北京朝阳医院宣布,医院远程影像诊断中心自8月28日成立以来,运行平稳,已开始为朝阳7个社区服务中心出具放射诊断报告,放射影像上传顺畅,诊断报告完成及时。   影像检查作为重要的检查手段,在许多疾病确诊过程中发挥重要作用,放射影像检查结果正确与否,直接影响临床医师对于疾病的确诊,而投照技术和阅片质量是影响放射影像检查结果的两个重要因素。朝阳医院社区医疗办公室主任胡云岭介绍,朝阳医院医联体内的7家社区医院中,有2家医院曾通过返聘退休老专家等方式,提供影像检查阅片诊断服务,但朝阳医院对其考核发现,效果并不理想。
  远程影像诊断中心成立后,患者可就近在社区服务中心“拍片”,朝阳医院放射医师会通过互联网,远程阅片并及时完成放射诊断报告。也就是说,患者的每张放射影像诊断报告都会由朝阳医院放射医师书写。而挂号及检查费用,也均按社区医院的标准正常收取,无需另行付费。   “目前,朝阳医院每天为社区医院出具放射诊断报告120-150例”,朝阳医院副院长童朝晖介绍,医联体内在线阅片、诊断、疑难影像会诊这种模式,节约了患者的交通和时间成本,同时也能保证放射诊断水平的同质化,推进社区医疗质量提高。   作为市卫计委授予的北京市影像(放射诊断)远程会诊中心,未来,朝阳医院将进一步扩大远程医学影像中心的辐射范围,联通包括怀柔医院,对口帮扶医院在内的多家医院影像,惠及更远地区的患者。   医联体4年多下转住院患者超万人   没有医联体的搭建,远程影像诊断缺乏基石,早在北京医改试点之初,朝阳医院已试图通过联合基层医院实现“双赢”。   作为东部进京患者遇到的第一家大型三甲医院,朝阳医院体量大,年门诊量超400万。朝阳医院理事长封国生记得,由于“药价洼地”的出现,医改之初,来医院就医的医保病人增加,其中,五成左右为常见病、多发病,二到三成患者为开药而来。此外,患者长期“压床”、平均住院日居高不下,这些问题与大医院回归解决疑难重症的本位、提高医疗质量与效率背道而驰。   可疏不可堵。2012年11月7日,朝阳医院联合周边10家不同层级的医院,成立医疗联盟。除了将专家下沉到社区看病外,还对基层医院的能力进行强化,结合各医院自身优势,朝阳医院与其进行重点科室的专科对接:八里庄的骨科,高碑店的高压氧科,六里屯的呼吸科、心内科、血液科等,都迅速成长起来。   同时,朝阳医院“压床”和基层医院“空床”的难题得到缓解。朝阳医院拥有床位1400张,联盟内其他医院则有床位1700张,“相当于新建了一个朝阳医院。”胡云岭介绍,不少病人在朝阳医院首诊稳定后,可转诊到床位充裕的社区继续治疗,外地患者处于疗程间隙,也不需要来回奔波,可在社区进行康复。   4年多来,实现下转住院患者10016人,上转住院患者1039人,数量逐年增多。常见病多发病也得到分流,此前医院门诊量每年增加7%至8%,2015年和2016年,增幅控制在1%到2%之间。而在医联体和医院绩效考核的双重因素下,平均住院日也从10天降到8天。   ■ 改革亮点   绩效考核 医改核心指标设置专项奖励   朝阳医院党委副书记梁金凤介绍,2012年医改试点后,医院同时将改革的核心指标纳入绩效考核体系,增设相关专项奖励,以体现医务人员的技术劳务价值。如手术专项奖励采用手术分级与手术量相结合的双重考核,拉开各档手术奖励差距,鼓励科室多开展特大、大手术,提高救治疑难危重症患者的能力。   今年3月4日,朝阳医院呼吸科重症监护室(RICU)的孙兵在朋友圈晒出一张照片,照片中,他手拿4张巨大的支票模型,总计12万元。   呼吸与危重症医学科一直是朝阳医院的传统优势学科。2016年,RICU共收治呼吸危重症患者318人,其中,使用先进的人工肺技术救治了20名呼吸功能极度衰竭的患者,因此,他们的团队获得医院的重大抢救奖及技术创新奖。在这样的奖励力度下,医院特大手术、大手术占比逐年攀升,去年共完成肝移植手术60台,创历史新高。   封国生介绍,新的考核体系以公益性为中心,引入新的考核理念和目标,意在提升医院医疗效率、医疗质量,并进行良好的成本控制,让大医院回归本位。   医事服务费 从“卖药”到“真金白银”   “过去挣100块钱,50块钱靠卖药,药品成本就占一半,还有20块钱是耗材,纯收入很少。”而随着医事服务费出现,医务人员劳务价值增加,净收入提高,因此,封国生将医事服务费形容为“真金白银”。   医事服务费的设立,让医生问诊的“身价”翻了几十倍。“过去挂号一两块钱,现在一百块,对医生是一种激励。”患者就医习惯也发生改变。   朝阳医院副院长童朝晖是呼吸科主任医师。以往他接诊的病人中,三四成是专门来开药的老患者,还有患者普通感冒也“不吝”挂专家号。试点之后,医事服务费提高,病情稳定、有医保的老患者就此分流,腾出的空间,留给了疑难危重症患者。   封国生认为,医改不单是改管理,同时也改供给侧,对患者就医形成引导,将大医院的专家资源腾给更多需要的患者。   药事服务 合理用药年省一两亿元   医改取消药品加成后,药品从收益变成成本。“有人担心过去的药剂人员是不是没事干了,成为负担了,朝阳医院觉得这正好是转变药师职能的契机。”封国生说。   在医改试点前期,超过全院药占比半数的门诊处方成为被“动刀”对象。从2012年9月1日到10日,门诊处方每日都被审核、分析、点评、反馈,10天中,不合格率大幅下降。之后,相继攻克门诊重点科室、住院处方中“问题药品”的不合理处方,并在2014年让电脑承担部分审方工作。今年3月,朝阳医院上线“电子眼”,实现医院处方前置审核——医生开出处方后,只有通过电子眼或审方药师审核,才能给患者。现在,朝阳医院门诊处方不合格率,已从2011年的7.82%降至0.01%以下。   医改前,医院的门诊次均药费为277.4元、住院例均药费为5666元,2016年,两项费用分别降至220.33元与3602.26元。朝阳医院总药剂师、药事部主任刘丽宏算了一笔账,与2012年相比,2013年到2016年,每年医院都能节约一两亿的药费。   新京报记者 戴轩
(责任编辑:徐燕妮)